mdxローカル認証用ユーザID申請フォーム

このフォームは、学認IDが利用できない方---学認IDが発行できない機関（民間企業等）、もしくは、学認IDが発行できても、機関においてmdxを使うための設定（学認IdPの属性発信設定）ができていない機関にご所属の方---向けに、mdxの独自アカウントを発行するためのものです。学認IDが利用可能な方は、学認IDでmdxをご利用ください。

所属機関においてmdxを使うための設定が完了しているかについては、所属機関の学認ご担当者の方へお問い合わせください。その際、学認ご担当者の方にmdxの利用案内ページをご案内ください。学認IDが発行できる機関においてはなるべく、mdxの独自アカウントではなく、学認IDをお使いください。

所属を証明する情報の欄が未記入の場合は、身分証明書のコピーのご提出をお願いしておりますのでご了承ください。提出先は個別にご案内いたします。

* は必須項目です

姓*
名*
姓（英語）* （半角アルファベット）
名（英語）* （半角アルファベット）
所属機関・会社名*
研究科・部局・部署*
職名・学年*
所属研究室名（大学院生は必須）
メールアドレス* （上記所属組織のドメインであること。@gmail.comなど、組織への帰属が分からないものは不可）
メールアドレスの確認* （確認のため上記と同じアドレスを再入力してください）
所属を証明する情報（組織のHPで、申請者の氏名が掲載されているページのURLなど）
mdxをお知りになったきっかけ*
mdxの利用目的* （想定されている用途をご記入ください）
研究に関連する参考情報* （主要論文や、mdxを利用する研究プロジェクトのURLなど）

確認ボタンを押した後に、最後に送信ボタンを押して完了です。申請が完了すると、自動返信メールが送信されます。